Wijziging doorgeven/Uitschrijven – Huisartsenpraktijk Dreessen – BEESEL
St. Jorisstraat 43 5954 AN BEESEL 077-4741233

Welkom bij Huisartsenpraktijk Dreessen

Welkom op de website van Huisartsenpraktijk Dreessen. Op onze website kunt u 24 uur per dag informatie vinden over onze praktijk, gezondheid, nieuws en nog veel meer. Daarnaast kunt u hier ook terecht voor het digitaal regelen van uw medische zaken.

Wij werken uitsluitend op afspraak. Mocht u naar het spreekuur willen komen of bijvoorbeeld urine willen laten controleren, of heeft u een andere vraag? Bel dan met de assistente.

Tot ziens op de praktijk!

Wijziging doorgeven/Uitschrijven

Gaat u zich uitschrijven bij ons in de praktijk? Vergeet dan niet om ons telefonisch of via een toestemmingsformulier toestemming te geven om uw dossier naar uw nieuwe huisarts te sturen. Het formulier kunt u opvragen bij de assistente.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord