Inschrijvingen – Huisartsenpraktijk Dreessen – BEESEL

Welkom bij Huisartsenpraktijk Dreessen

Welkom op de website van Huisartsenpraktijk Dreessen. Op onze website kunt u 24 uur per dag informatie vinden over onze praktijk, gezondheid, nieuws en nog veel meer. Daarnaast kunt u hier ook terecht voor het digitaal regelen van uw medische zaken.

Wij werken uitsluitend op afspraak. Mocht u naar het spreekuur willen komen of bijvoorbeeld urine willen laten controleren, of heeft u een andere vraag? Bel dan met de assistente.

Tot ziens op de praktijk!

Inschrijvingen

De praktijk is geopend voor nieuwe inschrijvingen als u woonachtig bent in het dorp Beesel, of als u gezinslid bent van iemand die al is ingeschreven bij Huisartsenpraktijk Dreessen.

Voor overige inwoners is de praktijk helaas gesloten.

Denkt u aan het afmelden bij u oude huisarts?

Om uw medisch dossier op te vragen bijde oude huisarts is het nodig dat wij een ondertekende toestemming hebben van u. Dit formulier kunt u bij de assistente aanvragen.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Huisartsenpraktijk Dreessen
St. Jorisstraat 43
5954 AN BEESEL

Toestemming

Datum van tekenen: 07-05-2024

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord